Aufnahmeantrag

Hiermit beantrage ich die Aufnahme in die Freie Wählergemeinschaft (FWG).

Die mir ausgehändigte Satzung vom 28. April 1998 und das Programm vom 28. April 1998 habe ich zur Kenntnis genommen. Ich bin bereit, mich für die Ziele der Wählergemeinschaft einzusetzen, wie dies nach der Satzung erwartet werden kann.

Als Beitrag zu den finanziellen Lasten der Wählergemeinschaft leiste ich einen jährlichen Betrag von ...................... EUR.

Dieser Betrag wird in ........ gleichen Raten / in einer Summe auf das Konto Nr. 411140 bei der Stadtsparkasse Mönchengladbach (BLZ 31050000) eingezahlt.

Ich bin damit einverstanden, daß die jeweils fälligen Beträge von meinem Konto

Nr. ......................... bei der .......................................................... (BLZ.........................) zu Gunsten der Wählergemeinschaft abgebucht werden.

Ich bin Mitglied folgender / keiner politischen Partei / Gruppierung ...................................

.....................................................................................................................................

Name ..........................................

Vorname ......................................

Geburtsdatum ..............................

Straße .........................................

.............. Mönchengladbach

Familienstand ...............................

Beruf ............................................

Telefon .........................................

Telefax .........................................

....................................................

Datum / Unterschrift

Dem Aufnahmeantrag wird gemäß Beschluß des Vorstandes vom ..................................... entsprochen.

....................................................

Datum / Unterschrift Vorsitzender

Beiträge und Spenden sind steuerbegünstigt im Sinne des § 34g Einkommensteuergesetz.

FWG-Vorsitz: Erich Oberem, Kampsheide 9, 41063 Mönchengladbach.